Analysis of 108 flexible bronchoscopies for the removal of foreign bodies from the airways

ABSTRACT Objective To describe the clinical, bronchoscopic, diagnostic, and therapeutic aspects between children and adults. Methods This retrospective study compared the clinical and bronchoscopic characteristics of adults and children who underwent bronchoscopy for suspected foreign body aspiration. Data on sex, outpatient or emergency origin, bronchoscopy results, characteristics of the aspirated foreign body, and complications were analyzed. Results In total, 108 patients were included in the analysis, with foreign body aspiration diagnosed in 69% of patients (30 children and 44 adults). In 91% of patients, there was a clinical history suggestive of aspiration. The mean age of the adults was 65.89 (±19.75) years, and that of the children was 2.28 (±1.78) years. Most of the children were under 3 years of age (80%), while adults were mostly 70 years of age or older (54.5%). Emergency care was more common among children than adults. The most common foreign bodies found in both age groups were organic bodies, primarily seeds. The most frequent locations of foreign bodies were the lobar bronchi in adults and the main bronchi in children. Flexible bronchoscopy is the primary method for diagnosis and treatment. Transient hypoxemia occurred particularly frequently in children (5%). Conclusion Foreign body aspiration, particularly that involving seeds, is more common in the extremes of age. A clinical history suggestive of aspiration is crucial in determining the need for bronchoscopy, which should be performed as early as possible. Flexible bronchoscopy is an effective and safe diagnostic technique.

Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist diagnosis of thoracic diseases / Ultrassonografia endobrônquica: tecnologia minimamente invasiva para auxiliar no diagnóstico de doenças torácicas

ABSTRACT The endobronchial ultrasound is a minimally invasive technique that simultaneously associates ultrasound and bronchoscopy, to visualize lung nodule or masses, airway wall, and structures adjacent to the tracheobronchial tree. Endobronchial ultrasound has been incorporated into clinical practice all over the world because of its low risk and high diagnostic yield in neoplastic and non-neoplastic disease.

RESUMO A ultrassonografia endobrônquica é uma técnica minimamente invasiva que associa simultaneamente broncoscopia à ultrassonografia, com a finalidade de visualizar nódulos ou massas pulmonares, paredes das vias aéreas, e estruturas ao redor de toda a árvore traqueobrônquica. A ultrassonografia endobrônquica foi incorporada à prática clínica em todo o mundo devido a seu baixo risco e elevado rendimento diagnóstico em doenças neoplásicas e não neoplásicas.

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in diagnosis of mediastinal lesions / Punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA) no diagnóstico de lesões do mediastino

ABSTRACT Objective To describe the results of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in making diagnosis of mediastinal injuries associated to different causes. Methods A retrospective cross-sectional study of patients submitted to Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration at a private organization, between June 2013 and October 2016. All cases referred for collection of lymph nodes or peritracheal/peribronchial masses by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, and evaluated through tomography or PET-CT were included. Interventional pulmonologists and thoracic surgeons with experience in the method did the procedures. Rapid on-site evaluation of fine needle aspiration was performed by an experienced pathologist. Material analysis included cytological smear and cytopathological analysis of paraffin-embedded cell blocks. Other specific analyses (immunocytochemistry, tests and cultures of infectious agents) were performed whenever necessary. Results We included 72 patients; 6 were excluded for presenting endobronchial lesions in which bronchoscopic biopsy could be performed, or intrathoracic lesions that were not accessible by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. The mean age of 66 patients included for analysis was 61.17 years (±14.67 years), with a predominance of males (64%). Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration was definitive for diagnosis in 60 cases (91%). Three cases (4.5%) had inconclusive test results. There were no major complications related to the procedure. Conclusion Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration had a high diagnosis yield, with minimal morbidity, being an excellent option for diagnostic approach of patients with lymphadenopathy or intrathoracic lesions, and for neoplasm staging.

RESUMO Objetivo Descrever os resultados da utilização de punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico na definição do diagnóstico em casos de lesões mediastinais por diferentes causas. Métodos Estudo transversal retrospectivo de pacientes submetidos à punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico em instituição privada, entre junho de 2013 e outubro de 2016. Foram incluídos todos os casos referenciados para coleta de materiais de linfonodos ou massas peritraqueais/peribrônquicas por punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico, estudados com tomografia ou PET-CT. Os procedimentos foram realizados por pneumologistas intervencionistas e cirurgiões torácicos com experiência no método. Rapid on-site evaluation da punção aspirativa por agulha fina foi realizada por patologista experiente. A análise do material incluiu citologia dos esfregaços em lâminas e análise citopatológica do emblocado celular. Outras análises específicas (imunocitoquímica, pesquisas e culturas de agentes infecciosos) foram realizadas se necessárias. Resultados Foram incluídos 72 pacientes; destes, 6 foram excluídos por apresentarem lesões endobrônquicas passíveis de biópsia broncoscópica convencional ou lesões intratorácicas não acessíveis a punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico. Assim, a média de idade dos 66 pacientes incluídos para análise foi 61,17 anos (±14,67 anos), com predomínio do sexo masculino (64%). A punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico foi definitivo para o diagnóstico em 60 casos (91%). Três casos (4,5%) foram inconclusivos. Não houve complicações maiores relacionadas ao procedimento. Conclusão A punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico teve elevado rendimento diagnóstico, com mínima morbidade, constituindo excelente opção na abordagem diagnóstica de pacientes com linfadenopatia ou lesões intratorácicas e no estadiamento de neoplasias.

Indications, clinical outcomes and complications of 1, 949 flexible bronchoscopies / Indicações, resultados clínicos e complicações de 1. 949 broncoscopias flexíveis

ABSTRACT Objective To describe indications, clinical outcomes and complications of flexible bronchoscopy. Methods A descriptive observational study of bronchoscopies performed at the endoscopy service of Hospital Israelita Albert Einstein . Demographic (age, gender and origin) and medical (indications and results of endoscopy and diagnostic tests, such as biopsy collection, lavage, cytology and culture) data were analyzed. Electronic medical records with incomplete data or reporting interventional procedures were excluded. Results Over a three-year period (2013 to 2016), a total of 1,949 bronchoscopies were performed by respiratory endoscopy team and anesthesia specialists of the hospital. The mean age of patients was 57.7±21.9 years (range of 3 days to 99 years), with prevalence of males (56.4%). The procedures were mostly (86.3%) elective and 30.7% were carried out in the intensive care unit. Major indications for bronchoscopy were infection or secretion (42.4%), followed by suspected neoplasm (10.8%). Endoscopic changes were reported in 91.9% of cases, with more than one change described in approximately 6.9% of patients. Positive results were obtained via direct testing or culture in 36.3% and 53.9% of 1,399 bronchoalveolar lavages, respectively. The overall diagnostic yield (bronchoalveolar lavage and biopsy) was 72.6%. Mild adverse event rate was 7.2%. The rate of severe adverse events requiring additional intervention was 0.5% (pneumothorax, 0.4%; severe bleeding with patient death, 0.1%). Conclusion Lower airway endoscopy is critical for respiratory disease assessment, diagnosis and treatment. Flexible bronchoscopy is associated with good diagnostic yield and minimal inherent risk.

RESUMO Objetivo Descrever as indicações, os resultados clínicos e as complicações associadas à broncoscopia flexível. Métodos Foi realizado um estudo observacional descritivo das broncoscopias realizadas no serviço de endoscopia do Hospital Albert Einstein. Foram analisados: informações demográficas, como idade, gênero e procedência; dados clínicos sobre a indicação do exame; e resultados endoscópicos e dos exames diagnósticos realizados, como biópsias, lavados, citologias e culturas. Os fatores de exclusão foram dados incompletos no sistema e procedimentos intervencionistas. Resultados No período de 3 anos, de 2013 a 2016, foram realizadas 1.949 broncoscopias no hospital pela equipe da endoscopia respiratória e anestesiologista. A média de idade dos pacientes foi de 57,7±21,9 anos, (variação: 3 dias a 99 anos), com prevalência do gênero masculino (56,4%). A maioria dos exames (86,3%) foi eletiva e 30,7% foram realizados na terapia intensiva. A indicação médica mais frequente para realização da broncoscopia foi infecção ou secreção (42,4%), seguida de suspeita de neoplasia (10,8%). Nas alterações endoscópicas das broncoscopias realizadas, obtivemos os dados em 91,9% dos exames. Cerca de 6,9% dos pacientes apresentaram mais de uma alteração endoscópica. Foram realizados 1.399 lavados, com positividade de 36,3% nas pesquisas diretas e 53,9% nas culturas. O rendimento geral com lavados broncoalveolares e biópsia foi de 72,6%. Em nossa série, a taxa de eventos adversos leves foi de 7,2%. Os eventos adversos graves, nos quais foi necessária alguma intervenção adicional, somaram 0,5%: 0,4% de pneumotórax e 0,1% de hemorragia grave com óbito. Conclusão A endoscopia das vias aéreas inferiores é imprescindível para avaliação, diagnóstico e tratamento de doenças respiratórias. A broncoscopia flexível tem bom rendimento diagnóstico e risco mínimo associado.

Endoscopia respiratória no estadiamento do câncer de pulmão / Endoscopic staging of lung cancer

Câncer de pulmão é ainda a maior causa de mortalidade por câncer em todo mundo com uma pobre taxa de sobrevida. Acessar os linfonodos mediastinais são de fundamental importancia para um estadiamento adequado para definir a conduta terapêutica e o prognóstico. Um estadiamento adequado também é importante para melhorar as pesquisas para comparação de dados confiável. Novas técnicas diagnósticas tem ampliado a visão do broncoscopista e aumentado as possibilidadesde diagnóstico de processos mediastinais e do estadiamento do câncer de pulmão. Ultrassom endobrônquico e digestivo com punção aspirativa, navegação eletromagnética, auto fluorescência, tomografia de coerência ótica e microscopia confocal são alguns desses avanços que podem aumentar nossa capacidade de diagnosticar e estadiar o câncer de pulmão. Sem dúvida, implementação destas técnicas irão influenciar drasticamente os algoritmos para o diagnóstico e estadiamento em futuro próximo. Graças a esta abordagem minimamente invasiva, segura, acurada e de bom alcance diagnóstico, um completo estadiamento endoscópico ambulatorial pode ser o futuro.

Lung cancer is still the leading cause of cancer mortality worldwide with an overall poor survival rate. Mediastinal lymph node sampling in lung cancer is important for adequate staging in order to determine appropriate treatment as well as predicting outcome. Adequate staging of lung cancer is also important in order to improve research into lung cancer, for accurate comparison of data and for quality control. New diagnostic tools available have broadened the view of the bronchoscopist and augmented the diagnostic possibilities for mediastinal processes and staging of lung cancer. Endobronchial ultrasound and endoscopic ultrasound with needle aspiration, electromagnetic navigation, autofluorescence, coherence optical tomography and confocal microscopy are some of these new tools that can enhance our capability in diagnoseand staging accurately lung tumors. Beyond doubt, implementation of these techniques will drastically alter lung cancer diagnostic and staging algorithms in the near future. Thanks to its minimally invasive approach, safety record, accuracy and diagnostic reach, complete ambulant endoscopic staging of lung cancer might be the future.

Síndrome de Caplan: relato de caso / Caplan's syndrome: report of a case

Trata-se do relato de um caso de síndrome de Caplan em paciente masculino, com 59 anos, com história de ter trabalhado em tunelizaçäo dos 17 aos 20 anos. Esteve assintomático até 53 anos quando apresentou escarros hemópticos. Biopsia pulmonar demonstrou sílico-antracose sem granuloma tuberculoso. Tratamento com drogas antituberculose por seis meses näo alterou o aspecto radiológico. Seis meses antes já vinha apresentando dor com flogose das articulaçöes, acompanhada de febre matinal. Houve aparecimento de nódulos subcutâneos na superfície extensora de cotovelos. Exame radiológico do tórax mostrava vários gânglios na cadeia paratraqueal e carena, com calcificaçöes na periferia. Biopsia do nódulo subcutâneo revelou tratar-se de nódulo reumatóide. Prova de funçäo pulmonar mostrou padräo obstrutivo leve com hipoxemia. Houve melhora dos sintomas com aspirina